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Véhicule concerné

Marque

Immatriculation

Modèle

Date (Jour/Mois/Année)

Finition :

Finition :

Ou équipements principaux :

Pneumatiques

Etat des pneumatiques avant :
Taux d’usure 20, 40, 60, 80, 100%

Etat des pneumatiques arrière :
Taux d’usure 20, 40, 60, 80, 100%

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